(31) 97181-6863

Você,  portadora de Endometriose que deseja engravidar, deve tomar muito cuidado, pois a Endometriose, persistente ou não, pode gerar uma Gravidez de Alto Risco.
.
Isto tem de ser muito bem avaliado, principalmente antes de tentar engravidar ou, uma vez grávida, que seja muito bem acompanhado, pois trata-se de uma Gravidez de Alto Risco.
.
Uma gravidez é chamada de alto risco quando temos o aumento das chances de haver complicações durante a gravidez ou no parto, colocando a vida da mãe ou do bebe em risco.
.
Sempre que possível estes riscos devem ser avaliados antes do processo de gravidez, uma vez que estes riscos preexistentes as gestações podem se agravar com ela.
.
A endometriose, presença de endométrio ectópico (fora da cavidade uterina) esta associada com quadro de dor pélvica crônica e infertilidade, apesar de poder muitas vezes ser assintomático!
.
Sabidamente a endometriose esta associada com aumento taxa de abortamento, a gravidez ectópica, trabalho de parto prematuro, descolamento da placenta, DHEG e até mesmo hemorragia pôs parto.
.
Considerando este contexto podemos enfatizar 3 situações possíveis!

  1. Paciente assintomática com endometriose epifenômeno (focos de endometriose sem sintomas) pode engravidar e apresentar evolução favorável ou não durante a gestação com descoberta da mesma muitos anos mais tarde ou durante o procedimento obstétrico)
  2. Na 2ª situação, a paciente com diagnostico de endometriose sintomática e persistente consegue engravidar e apresenta piora do quadro sintomático nos primeiros três meses, decorrente do aumento uterino (distensão quadro aderencial e infiltrativo) e aumento dos níveis de estrogênio, prejudicando a evolução da gestação com aumento do risco. Em alguns casos, com o avanço da gestação, percebe-se a melhora do quadro endometriótico no final da gestação, com persistência durante o processo de aleitamento.
  3. Por último, a paciente com endometriose necessita muitas vezes de recorrer a procedimentos cirúrgicos, e até mesmo procedimentos de reprodução assistida para conseguir a tão almejada gestação. Geralmente o sucesso vem apos os 35 anos, com toda uma tensão e expectativa em relação a gestação, deixando estas mulheres mais vulneráveis emocionalmente, com riscos obstétricos persistentes e muitas vezes com procedimento obstétrico com risco elevado.
    .

Independente da situação anterior, a gestante com endometriose necessita que medidas sejam adotadas para amenizar os riscos:

  1. Realizar visitas regulares a um obstetra qualificado;
  2. Ter uma Alimentação Saudável;
  3. Manter um Controle Rigoroso de Peso;
  4. Observar seu organismo (descansar e desacelerar sempre que possível);
  5. Evitar o uso de Cigarro e Álcool;
  6. Usar medicações apenas quando indicado; exemplo da progesterona natural, no inicio e no fim da gestação.
  7. A Cesariana é indicada para aquelas pacientes submetidas a cirurgias múltiplas – em casos de endometriose infiltrativa – e com riscos de complicações obstétricas, podendo servir como momento oportuno para avaliar o status da endometriose ao termino da gestação, e em alguns casos, com possibilidade remota de tratamento.

Essas pacientes que já foram muito operadas, que têm doença ativa, eventualmente tem indicação de serem submetidas a cesariana. Esses casos seriam, principalmente, para poder evitar complicações obstétricas como hemorragias pós-operatório, que pode acontecer em determinados casos.
.
Mas temos outras razões, pelas quais, a gente pode indicar uma cesariana nessas pacientes, como por exemplo, a necessidade de avaliar o estado da endometriose naquela cavidade, naquele útero, naquele anexo, naquela trompa e naquele ovário, isso ao termina da gestação, para traçar assim uma perspectiva para um tratamento futuro.
.
Em alguns casos, seletos, pacientes que tem indicação de realizar o tratamento. Tratamento este que foi postergado durante a gestação, mas que pode ser realizado durante a cesária, algo um pouco controverso mas que, diante de uma equipe muito experiente, pode ser realizado, como a abordagem da Endometriose naquele ovário, como uma apendicectomia devido a Endometriose, e assim por diante.
.
É importante deixar bem claro:
.
Gravidez não é tratamento para endometriose!
.
A gravidez exerce um papel semelhante ao uso de medicamentos, na sua grande maioria, medicamentos a base de progestágeno, capaz de controlar temporariamente os sintomas, e em alguns casos adormecer lesões de Endometriose não infiltrativa, que serão reativadas, após um período sem gravidez, sem aleitamento e sem medicação.
.
Por isto, após a gestação e após a amamentação, o cuidado e o acompanhamento deve ser, de imediato, iniciado.
.
Dr. Gustavo Safe
Centro Avançado em Endometriose